Упрощенная HTML-версия
Теоретичначастина
• При дистресі плода в пологах на КТГ зазвичай виявляється одна чи кілька
патологічних ознак: тахікардія чи брадикардія, стійка монотонність ритму (шири-
на запису — 5 за 1 хв і менше), ранні варіабельні та особливо пізні децелерації з
аплітудою понад ЗО за 1 хв.
Показанням до екстреного розродження є досягнення хоча б одним показни-
ком КТГ рівня, який свідчить про дистрес плода, що підтверджено записом на
плівці.
На несприятливий прогноз вказують також:
— уповільнення серцевого ритму плода на піку децелерації нижче 70 за 1 хв
незалежно від виду та амплітуди децелерації щодо БЧСС;
— перехід пізніх чи варіабельних децелерацій у стійку брадикардію;
— визначення меконію в навколоплідних водах при розриві плодового міху-
ра. Наявність густого меконію в амніотичній рідині в поєднанні з патологічними
змінами серцевого ритму плода є показанням до термінового розродження при
головному передлежанні плода.
Наявність незначних домішок меконію в навколоплідних водах не вказує на
дистрес плода, але свідчить про необхідність ретельного спостереження за станом
плода.
Тактика ведення пологів
1. Уникати положення роділлі на спині.
2. Відмінити окситоцин, якщо його було раніше призначено.
3. Якщо причиною патологічної частоти серцебиття плода є стан роділлі, не-
обхідно провести відповідне лікування.
4. Якщо стан роділлі не є причиною патологічного серцевого ритму плода, а
ЧСС плода залишається патологічною протягом трьох останніх переймів, треба
провести внутрішнє акушерське дослідження для визначення акушерської ситуа-
ції та з'ясування можливих причин дистресу плода.
При визначенні дистресу плода необхідне термінове розродження:
• у І період пологів — кесарів розтин;
• у II період:
— при головному передлежанні — вакуум-екстракція або акушерські щипці;
— при сідничному — екстракція плода за тазовий кінець.
АСФІКСІ Я ПРИ НАРОДЖЕНН І ТА ПЕРВИНН А РЕАНІМАЦІ Я
НОВОНАРОДЖЕНИ Х
Асфіксія при народженні —
це окрема нозологічна форма, яку характеризують
лабораторні ознаки шкідливої дії гіпоксії на організм плода до або під час пологів
(значний метаболічний або змішаний ацидоз у крові з артерії пуповини), а також
клінічні симптоми кардіореспіраторної і неврологічної депресії новонародженого
з можливим наступним розвитком енцефалопатії і поліорганної дисфункції.
Можливу наявність асфіксії при народженні слід передбачити у кожної дити-
ни, якій надавали реанімаційну допомогу після народження. Однак остаточний
діагноз "асфіксія при народженні" має бути ретроспективним і враховувати від-
1 8 0