Упрощенная HTML-версия
Алгоритм практичної навички
«Надання невідкладної медичної допомоги в разі розриву матки»
Мета:
попередити розвиток незворотної стадії геморагічного шоку, ДВЗ-синдрому.
Показання:
розрив матки, що відбувся.
Місце проведення:
невідкладну допомогу розпочинають на місці діагностики.
Підготовка акушерки зводиться до мінімуму:
проведіть гігієнічне миття рук, проведіть гігієнічну
антисептику рук, одягніть гумові рукавички.
Діагностуйте розрив матки, що відбувся
Опитайте роділлю та/або партнера:
- опитайте анамнез (коли почалися пологи, коли виникла ситуація, скільки часу пройшло з моменту
виникнення гострого, кинджального болю),
- визначте скарги (різкий біль внизу живота, нудота, блювання, запаморочення.).
Проведіть огляд пацієнтки (діагностуйте ознаки внутрішньої кровотечі – ↓АТ, тахікардія, блідість,
холодний липкий піт, загальмована свідомість).
Обережно проведіть обстеження органів черевної порожнини (положення плода поза порожниною
матки, легке зміщення передлеглої частини плода), притуплення перкуторного звуку в бокових відділах
живота, позитивні симптоми подразнення очеревини.
Проведіть аускультацію серцебиття плода (підтвердьте внутрішньоутробну загибель плода
відсутністю серцебиття плода).
Проведіть огляд ділянки промежини (кров’янисті виділення зі статевих шляхів).
Здійсніть перші кроки долікарської допомоги
1. Визначте об’єм крововтрати. Найбільш доцільно шляхом визначення шокового індексу Альговера.
Продовжуйте облік крововтрати.
2. Викличте телефоном на допомогу бригаду екстренної медичної допомоги, повідомивши діагноз.
Самостійно роділлю не транспортуйте. До усунення ознак шоку, до стабілізації стану пацієнтки (АТ ≥
100/50 мм.рт.ст.) транспортування протипоказане.
3. Психологічно підтримайте роділлю, поясніть її стан та маніпуляції, що проводяться.
4. Проведіть АВС – діагностику - оцініть стан дихальних шляхів (А) та дихання (В), циркуляції (С) – АТ,
пульс.
Правило 3-ох катетерів:
-
забезпечте подачу кисню (10-15 л/хв) – при наявності,
-
катетеризуйте дві периферичні вени катетерами G16-18, а в разі необхідності фахівець катетеризує
центральну вену,
-
катетеризуйте сечовий міхур.
Надайте роділлі положення на спині з піднятими нижніми кінцівками.
Проведіть зігрівання жінки.
Терміново розпочніть інфузійну терапію із швидкістю що відповідає ступеню важкості пацієнтки (р-н
Рінгера до 2 л, мета стабілізація АТ>100/60 мм.рт.ст.
Використайте не пневматичні противошокові штанці – при наявності.
Проведіть забір 10 мл крові для подальшого визначення групової та резус приналежності.
або
При можливості проведіть лабораторне обстеження: група крові і Rh-фактор, аналіз крові загальний, час
згортання крові, коагулограма, приліжковий тест, забір крові на сумісність.
Замовте препарати крові.
Спостерігайте за роділлею, контролюйте показники гемодинаміки та життєвоважливих органів (АТ,
пульс, шкірні покриви, свідомість).
Проведіть знеболення доступними засобами (в/в промедол 1-2 мл, димедрол 1% 1 мл, анальгін 2 мл
50%).
Після прибуття бригади екстренної допомоги виконуйте вказівки лікаря:
- підготуйте шприци 10 мл, 20 мл, голки для внутрішньовенних ін’єкцій, в/в катетер, перев’язувальний
матеріал, спирт 70%, рукавички,
- контролюйте показники гемодинаміки, функції життєвоважливих органів.
Продезінфікуйте
використане обладнання. Зніміть рукавички. Проведіть гігієнічне миття та гігієнічну
антисептику рук.
Оформіть відповідну медичну документацію.
79